人工晶体集采后，价格也跳水了！
随着高值医用耗材带量采购地持续推进，医院集采中选人工晶体现大跳水降价。
据国际防盲协发布的一份报告显示，2020年中国患白内障人群（45-89岁）预计达到1.32亿人。而人工晶体植入为治疗白内障唯一有效手段，在国内市场需求巨大。
近日，甘肃省正式执行人工晶体集采中选结果。根据该省官媒报道，与原采购挂网最低价相比，中选价平均降幅53.26%，最高降幅达到84.21%，按照约定采购量预计首年可节约资金1185.7万元左右。
上述甘肃省中选人工晶体价格腰斩缘由可以追溯到不久前的10省联盟人工晶体集采。
不久前，由陕西省医保局牵头的10省（区、兵团）联盟公立医疗机构人工晶体集采中选结果显示：共有17家企业的49种产品入选，中选产品按不同质量层次，从每片350元至23000元不等，平均降幅达44%，最高降幅达85%。
根据协议，参与此次集采的宁夏、甘肃、青海、新疆、新疆建设兵团、湖南、广西、贵州、海南、陕西共10省（区、兵团）要对中选产品及采购数量进行确认，要按照确定的采购量，负责分配到本省区的具体医疗机构，并由医疗机构与中选企业签订带量采购合同。
目前人工晶体集采的范围有多大？从全国范围来看，人工晶体带量采购省份的全国覆盖率高达70.97%，遍及全国22个省份和1个兵团，是当前医用耗材开展带量采购的地区覆盖率最高的品种。
人工晶体集采后降了多少价？根据东兴证券的统计，截至2020年9月，人工晶体已经进行了6次集中采购，人工晶体谈判项目的整体平均降幅约35%以上。
公立医院及医生收入或受损
一般来说，白内障手术的费用主要由人工晶体费用、检查费、手术费构成。通过集采手段，白内障手术中的耗材水分被挤出。这将对公立医疗机构和医务人员带来什么影响？
“首先，医保的支出会减少，愿意做手术的患者会增多，但是公立医院眼科的收入与以往相比会减少。”北京茗视光眼科执行院长于泓在接受《看医界》采访时表示。
于泓认为，随着患者数量的增加，低年资医生会有更多的学习实践机会，有利于眼科医生团队的培养与成长，但另一方面，公立医院中会做白内障手术的都是高年资医生，当灰色收入被挤压后，高年资医生手术积极性会下降。
另一方面，对于价格敏感性不强的高收入患者而言，集采在一定程度上导致公立医院使用高端人工晶体受限制，而这类患者可能会从公立医院流失，更可能会前往民营医院实现治疗需求。
民营眼科盈利模式也或将重构
据了解，近年来，眼科领域市场化加速，民营眼科医疗机构数量众多，据《2020中国卫生健康统计年鉴》数据显示，截至2019年底，全国公立眼科医院数量仅为55家，社会办眼科医院达到890家。不少眼科医院也纳入了医保定点医疗机构。
于泓认为，人工晶体集采降价，对非医保定点民营医院而言影响不大。
据《看医界》专栏作者、陕西省山阳县卫健局副局长徐毓才看来，不同于人工晶体等医用耗材从生产到进入公立医疗机构，在一整套环节上嵌入了利益，民营医疗机构是完全是市场化的运作，它会尽可能节约成本。“民营医院通过市场手段购入的人工晶体，有可能比公立医院医保集采还要低。”
有业内人士向《看医界》分析，对于医保定点民营医院来说，随着人工晶体集采的降价，眼科医院的盈利模式将迎来重构。
据了解，《南方周末》曾报道过“一宗涉嫌骗保案掀开价格机密：白内障手术为何这么贵”的案例：浙江一家民营医院，人工晶体真实进价为1666元/枚，但医院发票上的进货价为5200元/枚。而浙江省某公立医院的同款人工晶体，2016年12月时价格为5480元/枚。
该市医保数据显示，做一个白内障手术的费用大约在8000元左右，医保给予的报销比例约为52%，对于该民营医院的医保报销，含人工晶体在内的全部手术费用，医保基金约支付4600元左右。
该院一位眼科医生曾向《看医界》表示，自己手术费用可以不计，医院盈利只需要赚人工晶体进价与医保结算之间的差价就可以了。
而这也是不少纳入医保定点民营眼科医院共同的盈利模式。同公立医院类似，医生的劳动价值没能得到合法的体现，代之以虚高的耗材价格折现返利来实现。
在于泓看来，对接入医保的民营医院来说，类似上述案件通过人工晶体低进价和医保结算价之间差价的畸形盈利模式将会退出舞台。有业内人士分析，这类医保民营医院盈利模式将迎来重构，医生劳动价值也终将会得以体现。
医疗服务收费亟待结构调整
“医疗服务价格改革的核心就是‘腾笼换鸟’”，价格调整的空间究竟在哪里？国家卫健委体改司原司长梁万年曾表示，医改价格调整中“腾笼换鸟”的标准是将医院收入结构进行调整，药耗占比大幅度下降，劳务技术占比大幅度的提升。
说到“腾笼换鸟”，必须要提到的就是本轮医改影响中国医药行业最深刻的三明医改，据了解，福建三明一直以破除“以药养医”、腾笼换鸟为最终的改革目标。据公开数据显示，2011-2018年，福建全省平均增幅来计算，累计减少医药费用支出73亿元。医务人员年平均工资从4.22万元提高到2018年的11.34万。与改革前相比，收入几乎翻倍。
这一改革措施也获得了国务院深化医改领导小组的肯定。在业界看来，三明医改最大成就不在于降价，而在利益关系的理顺。
“降低医务人员实际收入，从来不是医保改革的目标，医保和医疗一定要达成共识。”在医保领域研究者码万祺看来，将药耗虚高价格的“笼子”腾了出来后，应强调医疗服务的技术劳动价值——医院薪酬分配和医生阳光收入改革宜抓紧启动。
徐毓才认为，医改进行了10多年的探索，实践得出的经验是“三医联动”是关键，医保是杠杆，药品耗材集采是突破口，能不能真正发挥作用最终取决于带量采购降低的药品耗材价格是否惠及医务人员，最终惠及患者。
对此，于泓也建议，心脏支架、骨科耗材、人工晶体降价后，下一步应该把相应的手术费适当提升，这样才有利于优秀医生团队的成长和医疗事业的发展。
“在现实中，在心脏内科能做支架植入手术的，在骨科能做关节置换手术的，在眼科能做晶体置换手术的，这些专家都是这个行业里的佼佼者，他们应该获得更多阳光的收入。
